Анализ на витамин D (25-OH) | Анализ на витамин Д

Витамин D — это уникальный жирорастворимый витамин, который играет огромную роль в поддержании здоровья нашего организма. В отличие от других витаминов, которые мы можем получить только с пищей, витамин D в основном образуется в нашей коже под действием солнечного света. Однако в современном мире, когда большую часть времени мы проводим в помещениях и используем солнцезащитные средства, дефицит витамина D становится все более распространенной проблемой. Определение уровня 25-гидроксивитамина D (25-OH витамина D) в крови — это надежный способ оценить обеспеченность организма витамином D и вовремя выявить его недостаток.

Почему витамин D так важен для нашего здоровья?

Витамин D — это настоящий мультитаскер, который участвует во многих физиологических процессах в нашем организме:

Укрепление костей и зубов

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, способствуя их всасыванию в кишечнике и отложению в костной ткани
Достаточный уровень витамина D необходим для профилактики рахита у детей и остеопороза у взрослых

Поддержание мышечной силы и равновесия

Витамин D стимулирует синтез белков в мышечных клетках, улучшая их функцию и силу сокращения
Адекватный уровень витамина D снижает риск падений и переломов, особенно у пожилых людей

Регуляция иммунитета

Витамин D влияет на активность иммунных клеток, модулируя воспалительные реакции и повышая сопротивляемость инфекциям
Дефицит витамина D ассоциирован с повышенным риском аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа)

Защита сердечно-сосудистой системы

Витамин D участвует в регуляции артериального давления, тонуса сосудов и свертывания крови
Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта

Профилактика некоторых видов рака

Витамин D подавляет рост и деление раковых клеток, стимулирует их дифференцировку и апоптоз
Адекватный уровень витамина D ассоциирован со снижением риска рака толстой кишки, молочной железы, предстательной железы

Как образуется и метаболизируется витамин D в организме?

Существует две основные формы витамина D — витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол). Витамин D3 образуется в коже под действием УФ-лучей из 7-дегидрохолестерола, а также поступает с пищей животного происхождения (жирная рыба, яйца, печень). Витамин D2 содержится в некоторых растениях и грибах, облученных УФ-светом.

Обе формы витамина D в организме подвергаются двухступенчатой активации:

В печени витамин D гидроксилируется с образованием 25-гидроксивитамина D (25-OH витамина D, кальцидиола)

Этот метаболит является основной циркулирующей формой витамина D и отражает суммарное поступление витамина D в организм (из кожи и с пищей)
Период полувыведения 25-OH витамина D составляет 2-3 недели, поэтому его уровень стабилен и подходит для оценки статуса витамина D

В почках 25-OH витамин D повторно гидроксилируется с образованием 1,25-дигидроксивитамина D (1,25(OH)2D, кальцитриола)

Это активная гормональная форма витамина D, которая взаимодействует с рецепторами клеток-мишеней и регулирует экспрессию сотен генов
Уровень 1,25(OH)2D жестко регулируется по механизму обратной связи и обычно не используется для оценки статуса витамина D

Таким образом, уровень 25-OH витамина D в крови отражает как эндогенный синтез витамина D в коже, так и его поступление с пищей, и служит надежным маркером обеспеченности организма витамином D.

Каковы нормы содержания 25-OH витамина D в крови?

Согласно международным рекомендациям, адекватным уровнем 25-OH витамина D в крови считается 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).

Результаты анализа интерпретируются следующим образом:

< 10 нг/мл (< 25 нмоль/л) — тяжелый дефицит витамина D
10-20 нг/мл (25-50 нмоль/л) — дефицит витамина D
20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л) — недостаточность витамина D
30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л) — адекватный уровень витамина D
100 нг/мл (> 250 нмоль/л) — избыток витамина D
150 нг/мл (> 375 нмоль/л) — интоксикация витамином D

Оптимальный целевой уровень 25-OH витамина D зависит от возраста, состояния здоровья и наличия факторов риска дефицита. В общем случае рекомендуется поддерживать уровень 25-OH витамина D выше 30 нг/мл для обеспечения максимальной минерализации костной ткани и профилактики падений.

У пациентов из групп риска (пожилые люди, беременные, кормящие женщины, люди с ожирением, остеопорозом, мальабсорбцией) может быть целесообразно достижение уровня 40-60 нг/мл.

Какие факторы влияют на уровень витамина D в организме?

На обеспеченность организма витамином D влияет множество факторов, основными из которых являются:

Воздействие солнечного света

Пребывание на солнце 10-30 минут в день на открытых участках тела (лицо, руки, ноги) обеспечивает достаточный синтез витамина D у большинства людей
В высоких широтах (выше 40°), в осенне-зимний период, а также у людей с темной кожей или использующих солнцезащитные средства эндогенный синтез витамина D может быть недостаточным

Питание

Содержание витамина D в большинстве продуктов невелико. Наиболее богаты им жирная рыба (лосось, скумбрия, сардины), рыбий жир, печень, яичные желтки
В некоторых странах практикуется обогащение витамином D молока, йогуртов, соков, хлебобулочных изделий

Прием добавок и лекарств

Использование добавок витамина D (в виде масляных капель, капсул, таблеток) позволяет быстро и эффективно восполнить его дефицит. Обычно рекомендуются дозы 400-4000 МЕ в день в зависимости от возраста и исходного уровня 25-OH витамина D
Некоторые лекарства (противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты) могут ускорять метаболизм витамина D и снижать его уровень

Избыточный вес и ожирение

При ожирении жирорастворимый витамин D депонируется в жировой ткани и хуже поступает в кровоток
Для достижения оптимального уровня 25-OH витамина D людям с ожирением требуются более высокие дозы витамина D

Нарушения всасывания и метаболизма

Заболевания ЖКТ (целиакия, болезнь Крона, муковисцидоз), а также состояния после резекции тонкого кишечника или шунтирования желудка могут нарушать всасывание витамина D
Пациенты с заболеваниями печени и почек могут иметь сниженную способность к активации витамина D и образованию 25-OH и 1,25(OH)2D

Кому показано определение уровня 25-OH витамина D?

Согласно российским клиническим рекомендациям, определение уровня 25-OH витамина D показано следующим группам пациентов:

С клиническими признаками дефицита витамина D

Рахит, остеопороз, остеопения, переломы при низком уровне травмы
Диффузные мышечные боли, слабость
Частые респираторные инфекции, аутоиммунные заболевания

С факторами риска дефицита витамина D

Недостаточное пребывание на солнце, использование солнцезащитных средств
Низкое потребление витамина D с пищей, вегетарианство
Ожирение, метаболический синдром
Мальабсорбция, заболевания ЖКТ, резекция тонкого кишечника, бариатрические операции
Заболевания печени и почек
Прием лекарств, ускоряющих метаболизм витамина D

Из особых групп риска

Беременные и кормящие женщины
Дети до 3 лет
Подростки в период интенсивного роста
Женщины в пери- и постменопаузе
Пожилые люди (старше 65 лет)
Пациенты с остеопорозом и переломами
Люди с темной кожей

В общей популяции скрининг на дефицит витамина D не рекомендуется, однако может обсуждаться у жителей северных регионов, ведущих малоподвижный образ жизни и мало бывающих на солнце.

Определение уровня 25-OH витамина D обязательно проводится перед началом лечения остеопороза, а также для мониторинга эффективности и безопасности терапии препаратами витамина D.

Как подготовиться к анализу на 25-OH витамин D?

Анализ на 25-OH витамин D не требует специальной подготовки. Его можно сдавать в любое время дня, натощак или после еды.

Желательно соблюдать следующие правила:

Не принимать биологически активные добавки витамина D в течение 3-5 дней до анализа
Если вы принимаете препараты витамина D по назначению врача, сообщите об этом при сдаче анализа
Поскольку уровень 25-OH витамина D может снижаться в конце зимы — начале весны и повышаться в конце лета — начале осени, рекомендуется сдавать анализ в одно и то же время года для сравнимости результатов в динамике

Для анализа берется венозная кровь в количестве 2-3 мл. Уровень 25-OH витамина D определяется методом иммунохемилюминесценции или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией (LC-MS/MS). Результаты обычно готовы на следующий рабочий день.