ОМС в ООО «Клиника Генезис»

Почтовый адрес: 295034, г. Симферополь, Бульвар И.Франко, 12-14

Электронный адрес: tfomsrk@tfomsrk.ru

Телефон:

«Горячая линия» отдела защиты прав застрахованных:
8 800 301 41 53, +7 (3652) 77-25-77

Режим работы:
пн-чт: 9:00-18:00;

пт: 9:00-16:45.

Больше информации на официальном интернет-портале http://tfomsrk.ru/

Адрес: Фиолентовское шоссе, 1/2

Телефон «Контакт-центра»: 8 800 250-35-27

Режим работы:
пн-чт: 9:00-18:00;

пт: 9:00-17:00.

Больше информации на официальном интернет-портале https://www.sevtfoms.ru/

• Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование». Филиал «Крымская страховая медицинская компания»
  Адрес: 295021, Республика Крым, г. Симферополь, ул. Данилова, д.43, литера «Г»
  Тел: +7 978-0-333-333; 8-800-700-07-76
  E-mail: info@arsenal-ms.ru
  Больше информации на официальном интернет-портале https://arsenal-ms.ru/
• Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»
  Адрес: 295011, Республика Крым, г. Симферополь, ул. К.Маркса, 29
  Тел: 8 (800) 100-77-03
  E-mail: office@krym-ms.ru
  Больше информации на официальном интернет-портале http://oms-crimea.ru/
• Севастопольский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»
  Адрес местонахождения: 299011, г. Севастополь, ул. Ленина, д. 17
  Тел: 8-800-100-77-03
  E-mail: office-sev@krym-ms.ru
  Больше информации на официальном интернет-портале http://oms-crimea.ru/
• Общество с ограниченной ответственностью «Арсенал медицинское страхование». Севастопольский филиал «Крымская страховая медицинская компания»
  Адрес местонахождения: 299028, г. Севастополь, проспект Гагарина, д.17/1, Литера «А»
  Тел: 8-800-700-07-76, +7-978-077-77-77
  E-mail: info@arsenal-ms.ru
  Больше информации на официальном интернет-портале https://arsenal-ms.ru/

1. Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все без исключения граждане Российской Федерации. Главный критерий ее получения — медицинские показания.
2. Лечащий врач в поликлинике по месту жительства решает: нуждается ли пациент в высокотехнологичной медицинской помощи. Врач направляет больного в то учреждение, где ему проведут углубленные исследования, чтобы уточнить диагноз и правильно сориентироваться по объему оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Когда окончательный диагноз установлен, врач формирует пакет документов в соответствии с приказами Минздрава России (заявление на ВМП, выписка из истории болезни сроком давности не более 1 месяца, результаты анализов и исследований) и направляет его для рассмотрения главному внештатному специалисту по профилю (выписка из истории болезни оформляется врачом, заверяется подписью главного врача).
4. Документы рассматривает главный специалист по каждому профилю. В случае необходимости, главный специалист может пригласить пациента на консультацию.
5. При положительном решении пациенту предлагается список медицинских организаций, которые имеют право оказывать ВМП по данному профилю. Пациент выбирает медицинскую организацию. Лечащий врач поликлиники выдает направление установленного образца на госпитализацию и оперативное лечение в рамках базовой программы ОМС. Направление заверяется подписью руководителя медицинской организации и печатью предприятия.
6. Пациент приходит в выбранную медицинскую организацию и регистрируется в очередь на получение медицинской услуги — оперативное лечение. ВМП по данному профилю.

1. В рамках Территориальной программы госгарантий в ООО «Клиника Генезис»   бесплатно предоставляется Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
2. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.  Прием врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме осуществляется в сроки не более 15 рабочих дней с момента обращения.  Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами и включает в себя ЭКО и ВМП. Оказание специализированной, высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме и в условиях дневного стационара осуществляется в сроки не более 30 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки) или ЭКО.

Медицинская помощь оказывается гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, лицам без гражданства при предоставлении:

• документа, удостоверяющего личность;
• полиса обязательного медицинского страхования с указанием даты и номера договора страховой организации со страхователем, продлением срока его действия.

Лицам, не имеющим вышеуказанных документов или имеющим документы, оформленные ненадлежащим образом, оказывается только экстренная и неотложная помощь.

Плановая амбулаторная помощь предоставляется с учетом следующих условий:

• прием больных осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники, форма направления 057-у, заверенная подписью руководителя лечебного учреждения и печатью предприятия;
• прием больных осуществляется по предварительной записи, в том числе по телефону;
• определение времени, отведенного на прием больного в поликлинике, действующими расчетными нормативами; время ожидания приема: не более 20 минут с момента, назначенного пациенту, за исключением случаев, когда врач участвует в оказании экстренной помощи другому пациенту;
• обеспечение присутствия родителей или законных представителей при оказании медицинской помощи и консультативных услуг детям до 15 лет.

В случае оказания медицинской помощи детям до 15 лет в отсутствие их родителей или законных представителей врач впоследствии предоставляет им исчерпывающую информацию о состоянии здоровья ребенка и об оказанной медицинской помощи.

В дневном стационаре в рамках проведения процедуры ЭКО пациентам  предоставляются койко-место на период не менее 3 часов, лекарственные препараты, проводятся оперативные вмешательства, послеоперационное наблюдение, ежедневный врачебный осмотр.

Направление пациента на плановую госпитализацию для оказания услуг в рамках ВМП осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями и Порядком предоставления Высокотехнологичной медицинской помощи.

Прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, привлечение врача-консультанта проводятся в соответствии с локальными нормативными актами лечебно-профилактического учреждения. Проведение диагностических и лечебных мероприятий начинается в день госпитализации. Перевод пациента в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня осуществляется по медицинским показаниям.

1. За счет средств ОМС осуществляется процедура ЭКО при различных формах бесплодия (трубной, эндокринной, иммунологической, мужской).
2. Пациент обращается в Женскую консультацию или в кабинет планирования семьи по месту жительства к врачу, который оформляет выписку из первичной медицинской документации (форма 027-у). Выписка заполняется лечащим врачом и заверяется руководителем учреждения. Выписка должна содержать диагноз заболевания, код диагноза по МКБ–Х, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости и возможности процедуры ЭКО. К выписке из первичной медицинской документации должны прилагаться результаты проведенных обследований и методов лечения.
3. Врач направляет пациента на заседание Комиссии по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО. Заседание Комиссии проводится на базе ОП «Перинатальный центр» согласно установленного графика.
4. Комиссия рассматривает выписку из первичной медицинской документации, определяет показания, противопоказания и ограничения к проведению процедуры ЭКО. Решение Комиссии о направлении на процедуру ЭКО оформляется  Протоколом.
5. Комиссия предоставляет пациенту список медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО. Пациент выбирает медицинскую организацию. Комиссия выдает направление установленного образца на проведение процедуры ЭКО в рамках базовой программы ОМС.
6. Пациент приходит в выбранную медицинскую организацию и регистрируется в очередь на получение медицинской услуги по ЭКО.
7. За счет личных средств пациента проводятся медицинские услуги, не предусмотренные  стандартом медицинской помощи при бесплодии (использование донорских ооцитов, донорской спермы, донорских эмбрионов суррогатное материнство, криоконсервация  и хранение своих половых клеток ,тканей репродуктивных органов и эмбрионов.
8. При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО пациенты могут повторно направляться лечащим врачом и включаться Комиссией в лист ожидания при условии соблюдения очередности и сроков очередного обследования.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Основными государственными источниками финансирования Программы являются средства системы обязательного медицинского страхования и бюджетные средства.

На основе Программы субъекты Российской Федерации ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (далее — территориальные программы).

Какие виды медицинской помощи Вам оказываются бесплатно.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:
   • первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара
   • первичную врачебную помощь, которая оказывается врачам и- терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами)
   • первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами специалистами:
     1. Специализированная медицинская помощь, которая оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами, и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, в том числе в период беременности, родов и послеродовой период, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
     2. Высокотехнологичная медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники.
     3. Скорая медицинская помощь, которая оказывается государственными и муниципальными медицинскими организациями при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

     С перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения, Вы можете ознакомиться в приложении к Программе.

2. Для избавления от боли и облегчения других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных пациентов гражданам предоставляется паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях. Вышеуказанные виды медицинской помощи включают бесплатное проведение:
   • медицинской реабилитации
   • экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
   • различных видов диализа
   • химиотерапии при злокачественных заболеваниях
   • профилактических мероприятий, включая:
     1. профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом
     2. диспансеризацию, в том числе пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью. Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь. Большинство мероприятий в рамках диспансеризации проводятся 1 раз в 3 года за исключением маммографии для женщин в возрасте от 51 до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года
     3. диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями
   • пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин
   • неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний у новорожденных детей
   • аудиологмческий скрининг у новорожденных детей и детей первого года жизни
   • обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с программой

Каковы предельные сроки ожидании Вами медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи. Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме для:

• приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию
• проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию
• проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения
• проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней со дня назначения
• специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — 14 календарных дней с момента установления диагноза заболевания

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. При этом в территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.

За что Вы не должны платить

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

• оказание медицинских услуг
• назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:
  1. включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
  2. не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям
• назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям
• размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям
• для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний
• транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь

По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за её оказание, следует обращаться в:

• администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации
• в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе
• территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования
• общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора
• профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации
• федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством. Страховой представитель:

• предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования
• информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения
• консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи
• сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке
• помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе оказывающую специализированную медицинскую помощь
• контролирует прохождение Вами диспансеризации
• организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

• отказе в записи на приём к врачу специалисту при наличии направления лечащего врача
• нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах
• отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания — всего того, что предусмотрено Программой
• ситуации, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности — организовать их возмещение
• иных случаях, когда Вы считаете, что Ваши права нарушаются

Будьте здоровы!

Целевые значения критериев доступности

В соответствии с решением Комиссии по разработке ТПОМС Республики Крым для медицинской организации установлены следующие объемы предоставления медицинской помощи в рамках реализации ТПОМС Республики Крым в 2019 году: