Торакальная хирургия: очевидные и скрытые сигналы тела о патологиях грудной клетки и органов грудной полости

Торакальная хирургия — сплав научных знаний, отточенных навыков, опыта диагностики и умения видеть за отдельным симптомом целостную картину заболевания

     Данная область медицины зачастую ассоциируется лишь с масштабными операциями на органах грудной клетки, но это не совсем так. Значительную часть работы торакального хирурга занимает совместная работа с коллегами других специализаций. Когда рак поражает не только область грудной клетки, но и соседние органы, хирурги-онкологи клиники «Генезис» спасают жизни людей совместными усилиями.
     Об удивительных взаимосвязях в теле человека, искусстве диагностики и других нюансах профессии говорим с торакальным хирургом, онкологом торакального отделения клиники «Генезис» Юрием Лукьяновым.

     - Юрий Владимирович, давайте начнём с общего представления о сфере деятельности врача вашей специализации.

- Я специализируюсь на диагностике и хирургическом лечении патологий грудной клетки и органов грудной полости. Это заболевания лёгких, плевры, пищевода, диафрагмы и грудной клетки, в том числе операции на органах грудной полости, удаление опухолей, кист и прочих новообразований.

Кроме того, поскольку организм — единая система, я взаимодействую с пульмонологами, гематологами, кардиологами, гинекологами, онкохирургами и другими врачами многопрофильного медицинского центра «Генезис».

     - В каких случаях торакальный хирург, онколог работает с врачами других направлений клиники в рамках междисциплинарного взаимодействия?

- Есть ряд не онкологических пульмонологических заболеваний, при которых для постановки диагноза необходима биопсия, которую может взять только торакальный хирург.

Гематологам зачастую нужно определить вид лимфомы, для чего необходимо взять биопсию лимфоузлов. Находятся они в средостении - комплексе органов, расположенных между лёгкими и окружённых слоем жировой клетчатки. Квалифицированно верифицировать диагноз в этой части тела может только врач моей профессии.

Помимо этого, в некоторых случаях поражения организма раковой опухолью, метастазы распространяются на соседние органы. Например, из органов брюшной полости в лёгкие. В подобных случаях необходима совместная операция с коллегами-онкологами других специализаций. Коллегиально и персонализировано мы анализируем сложные и запущенные случаи, чтобы назначить максимально эффективное лечение. В некоторых ситуациях назначаем дополнительные обследования.

Поскольку время зачастую – не на стороне пациента так как болезнь распространяется стремительно, очень важно, что все манипуляции можно сделать непосредственно в «Генезисе», причём на оборудовании экспертного класса. Благодаря этому мы значительно сокращаем путь пациента от первичной консультации до оказания помощи.

     - Бывает ли так, что заболевания Вашего профиля могут указывать на недуги и патологии других органов тела?

- Конечно. Диагностический процесс в торакальной хирургии требует от врача не только высокой квалификации и опыта работы в своей сфере деятельности, но умения мыслить системно. Симптом, указывающий на патологию в грудной клетке, может быть проявлением заболевания, очаг которого находится далеко за её пределами.

Например, воспаление оболочки лёгких – плеврит. На первый взгляд, это сугубо респираторная проблема. Однако в ряде случаев он оказывается метастатическим, вызванным раком яичников. Также как и запущенные патологии поджелудочной железы зачастую проявляются именно в плевральной полости.

Порой при осмотре пациента с, казалось бы, симптоматикой, указывающей на профиль моей работы, выявляется, что у него исключительно кардиальная патология. Соответственно, я направляю его к кардиологам. Это ещё раз подчеркивает значимость междисциплинарного подхода в работе врачей нашей клиники.

     - Правда ли, что злокачественная опухоль, находящаяся в одном органе, порой проявляется неспецифическими симптомами в совершенно другой части тела?

- Да, зачастую именно эти проявления и становятся причиной обращения к врачу, опережая классические признаки рака. В медицине подобная реакция организма на опухоль именуется концепцией паранеопластических синдромов.

Например, при опухолях лёгкого у пациентов могут возникнуть боли в суставах, причём, зачастую в коленных. К сожалению, порой в подобных случаях люди долгое время пытаются лечить именно суставы, даже не подозревая об истинном недуге. Механизм этого явления сложен: опухоль вырабатывает гормоноподобные вещества, которые провоцируют аутоиммунный ответ организма, приводящий к воспалению.

Еще один поразительный пример — изменение формы ногтей, известное как «пальцы Гиппократа». Ногтевые фаланги утолщаются, напоминая барабанные палочки. Этот симптом также может быть следствием веществ, выделяемых опухолью лёгкого. Что примечательно, после успешного удаления опухоли эти, казалось бы, не связанные с ней симптомы могут полностью исчезнуть в течение полугода.

Любопытно и такое клиническое наблюдение: у пациентов с подобными паранеопластическими проявлениями опухоли не столь агрессивные, а значит и растут медленнее. Соответственно, прогноз на выздоровление после операции более благоприятный. Главное вовремя попасть на приём к врачу, который хорошо разбирается в том, насколько тесно взаимосвязаны все системы организма.

Был в моей практике и такой случай: пациентку долгое время беспокоил кожный зуд без очевидных для этого признаков и оснований. В поисках причины заболевания девушка прошла ряд врачей, проведя в итоге полгода в психиатрической больнице с якобы психогенным происхождением зуда. И только после этого она попала на приём ко мне, где и была диагностирована лимфома.

     - Как же врачу научиться свободно ориентироваться во всём многообразии причин и следствий различных заболеваний человеческого организма?

- Классическая база врачебного профессионализма проста – от старательного обучения и постоянного развития в уже приобретённой профессии до хороших учителей и умения не утерять искреннее желание помогать людям. К счастью, у меня все слагаемые этого «пазла» сошлись.

Несмотря на то, что институт я окончил с красным дипломом, в студенческие годы я успевал работать медбратом именно в торакальном отделении больницы. Так что, поступив в интернатуру, знал о симптомах и лечении патологий грудной клетки и органов грудной полости не только в теории. А дальше приобретал уже свой опыт в диагностике и лечении пациентов.

     - Изменилось ли в торакальной хирургии что-либо кардинально за время Вашей работы в этой сфере?   

- Торакальная хирургия предлагает два основных подхода: традиционные открытые операции и малоинвазивные вмешательства (торакоскопию), которые выполняются через небольшие проколы.

Малоинвазивные вмешательства отлично подходят для диагностики и удаления небольших образований. Благодаря мини-видеокамере, хирург видит увеличенное изображение на мониторе и действует с высокой точностью. Безусловно, это современно, удобно и малотравматично.

Тем не менее открытые операции остаются незаменимыми при необходимости удаления крупных опухолей и в прочих сложных случаях. Выбор метода напрямую зависит от медицинских показаний.

В целом же торакальная хирургия является довольно консервативной областью медицины.

     - Новые технологии, минимальная травматичность, быстрое восстановление… Эти и прочие преимущества современной хирургии наверняка привлекают пациентов. Приходилось ли Вам убеждать людей в том, что им показано именно обширное хирургическое вмешательство?

- Бывает и такое. Допустим, у пациента опухоль вилочковой железы (тимома) размером восемь сантиметров плюс миастенический синдром. При таком диагнозе необходимо удалять всю вилочковую железу. А это требует тщательного подхода поскольку форма у неё условно как у «бабочки». Выделить все изгибы железы и удалить её через небольшой прокол просто не представляется возможным. Если же оставить хоть кусочек, болезнь продолжит развиваться. Поэтому порой действительно приходится разъяснять пациентам, что ради их же блага лучше провести одну обширную операцию. Это будет и быстрее, и результативнее.

Бывает и наоборот: по основному диагнозу пациенту показано консервативное хирургическое вмешательство, но после осмотра и сбора анамнеза меня настораживает дополнительная информация. К примеру, при раке лёгкого у пациента плеврит и болевой синдром. В подобных случаях, чтобы не обнаружить то, что к открытой операции есть противопоказания уже после вскрытия грудной клетки, я предлагаю начать с торакоскопии. То есть сделать два прокола, завести оптику и посмотреть состояние плевры. Если увидим, что она поражена, то вместо операции нужно будет назначить химиотерапию. В таких случаях опять же выручает междисциплинарный подход.

     - Юрий Владимирович, предлагаю в завершение интервью назвать очевидные симптомы заболеваний, при которых не стоит откладывать визит к торакальному хирургу.

- Не стоит игнорировать острую, хроническую или усиливающуюся боль в области груди при дыхании, кашле и физических нагрузках, а также чувство тяжести в груди.

Если у вас появилась одышка, участилось сердцебиение или возникли проблемы с глотанием во время еды, также стоит обратиться к специалисту. Равно как и при не проходящих отёках лица и шеи.

Своевременно выявить точный диагноз и пройти верно назначенное лечение помогут врачи многопрофильного медицинского центра «Генезис» в торакальном отделении которого предоставляются все виды лечения от терапевтического до хирургического.