Кардиотокография (КТГ) плода

Что такое КТГ плода

Кардиотокография (КТГ) плода – неинвазивный диагностический метод, позволяющий оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода и сократительную активность матки. Суть метода заключается в одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с помощью специальных датчиков, размещаемых на животе беременной женщины.

КТГ применяется во второй половине беременности, начиная примерно с 26-28 недели, а также во время родов для мониторинга состояния плода. Данное исследование позволяет выявить различные нарушения в состоянии плода, такие как гипоксия (кислородное голодание), нарушения сердечного ритма и другие патологические состояния, которые могут потребовать экстренного вмешательства.

Эффективность КТГ в выявлении дистресса плода составляет около 80-85%, что делает его одним из наиболее достоверных методов оценки внутриутробного состояния ребенка в современной акушерской практике.

Показания к применению КТГ

КТГ проводится в следующих случаях:

При плановом ведении беременности после 28 недель для оценки состояния плода. В группе низкого риска КТГ рекомендуется проводить раз в 2-3 недели, начиная с третьего триместра.

При беременности высокого риска, например, при наличии у матери хронических заболеваний – артериальной гипертензии, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, заболеваний почек. В таких случаях мониторинг может проводиться чаще – один раз в неделю или даже чаще.

При переношенной беременности (более 40-41 недели), когда увеличивается риск старения плаценты и развития гипоксии плода.

При подозрении на задержку внутриутробного развития плода, когда есть риск нарушения плацентарного кровотока.

При снижении или изменении характера шевелений плода, что может быть признаком его неблагополучия.

При многоплодной беременности для мониторинга состояния каждого плода.

Во время родов для непрерывного контроля состояния плода и выявления признаков гипоксии, особенно при использовании стимуляции родовой деятельности.

После отхождения околоплодных вод для оценки реакции плода на это событие.

При наличии в анамнезе женщины случаев мертворождения, преждевременных родов или других акушерских осложнений.

Противопоказания к применению КТГ

Абсолютных противопоказаний к проведению КТГ не существует, так как процедура является неинвазивной и безопасной. Однако есть некоторые ограничения:

• Срок беременности менее 26-28 недель (до этого срока сердечная деятельность плода еще недостаточно стабильна для получения достоверных результатов КТГ)
• Выраженное маловодие (может затруднить получение качественной записи)
• Ожирение высоких степеней у беременной (техническое ограничение - затрудняет получение четкого сигнала)
• Высокая двигательная активность плода или его неудобное положение (может затруднить интерпретацию результатов)

Как проходит КТГ плода

Процедура КТГ обычно занимает от 20 до 40 минут, в некоторых случаях может потребоваться более длительный мониторинг (до 60 минут). Во время исследования беременная женщина находится в положении лежа на спине или на боку, что обеспечивает оптимальный доступ к животу.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к процедуре КТГ не требуется. 

Женщине рекомендуется:

- Принять пищу за 1-2 часа до процедуры (голодание может вызвать снижение активности плода, что отразится на результатах)

- Опорожнить мочевой пузырь перед исследованием для комфортного проведения процедуры

- Взять с собой амбулаторную карту беременной или другую медицинскую документацию

- При необходимости взять небольшой перекус, особенно если есть склонность к гипогликемии

- Настроиться на спокойное проведение процедуры, так как эмоциональное состояние матери влияет на частоту сердечных сокращений плода

Этапы проведения КТГ

Беременную женщину просят занять удобное положение на кушетке – на спине или на боку (предпочтительнее левый бок, так как это положение улучшает маточно-плацентарный кровоток).

Врач или акушерка обрабатывает живот беременной специальным гелем для лучшего контакта датчиков с кожей.

На живот устанавливаются два датчика: ультразвуковой – для регистрации сердцебиения плода, и тензометрический – для регистрации сокращений матки. Датчики фиксируются эластичными ремнями.

В некоторых случаях беременной выдается специальная кнопка-маркер, которую нужно нажимать при ощущении шевелений плода для их фиксации на записи КТГ.

Процедура записи длится от 20 до 40 минут, в течение которых женщина должна находиться в спокойном состоянии.

При недостаточной активности плода может быть применена функциональная проба – неинвазивная стимуляция плода, например, с помощью звукового сигнала или мягкого надавливания на живот.

После завершения записи врач анализирует полученную кардиотокограмму и определяет состояние плода.

Ощущения пациента во время и после КТГ

Процедура КТГ абсолютно безболезненна. Во время исследования женщина может ощущать:

- Легкое давление от датчиков, закрепленных на животе

- Прохладное ощущение от геля, наносимого на кожу живота

- Шевеления плода, которые являются нормальной реакцией

После проведения КТГ никаких неприятных ощущений не возникает. Единственное, что может потребоваться – это удаление остатков геля с кожи живота.

Реабилитация после КТГ

Процедура КТГ не требует какой-либо реабилитации или восстановления. Сразу после исследования женщина может вернуться к обычному режиму дня. Специальных ограничений после проведения КТГ нет.

Результаты, получаемые в результате выполнения КТГ

Результаты КТГ представляют собой графическую запись, которая отражает:

Базальную частоту сердечных сокращений плода (норма 110-160 ударов в минуту)

Вариабельность сердечного ритма (краткосрочные и долгосрочные колебания ЧСС)

Наличие акцелераций (временное учащение сердцебиения плода, что является положительным признаком)

Наличие децелераций (временное урежение сердцебиения, что может быть признаком гипоксии)

Сократительную активность матки (частоту и интенсивность сокращений)

Результаты КТГ оцениваются по шкале Фишера или шкале Доуза/Редмана, которые позволяют присвоить определенное количество баллов различным параметрам записи и получить интегральную оценку состояния плода.

КТГ позволяет выявить признаки внутриутробной гипоксии плода на ранних стадиях, когда ситуацию еще можно скорректировать. Также данный метод позволяет оценить зрелость плода и его компенсаторные возможности, что особенно важно при принятии решения о времени и способе родоразрешения.