Клиника ГЕНЕЗИС» проводит лечение постинсультной спастичности локальными инъекциями ботулинического токсина.
Лечение постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина имеет ряд несомненных преимуществ:
- Инъекции являются безопасным и эффективным способом лечения, позволяющим как снизить тонус мышц, так и облегчить активные и пассивные движения.
- Лечение хорошо переносится и не связано с риском серьезных осложнений.
- Возможен выбор одной или нескольких мышц для инъекции и подбор дозы препарата, обеспечивающей желаемую степень расслабления.
- Лечение облегчает уход за пациентами.
- Обеспечивает профилактику развития контрактур в парализованных конечностях.
- Улучшает возможности реабилитации после инсульта.
Основная цель лечения постинсультной спастичности состоит в улучшении функциональных возможностей паретичных конечностей.
Профилактика развития спастичности, особенно у лиц трудоспособного возраста, должна являться одним из обязательных моментов реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Особенности лечения постинсультной спастичности препаратами ботулотоксина
По определению J. Lance [1980], спастичность — это двигательное нарушение, являющееся одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и характеризующееся повышением тонических рефлексов на растяжение (или мышечного тонуса) в сочетании с повышением сухожильных рефлексов.
Проявления синдрома верхнего мотонейрона:
«-» симптомы:
- Мышечная слабость;
- Утрата ловкости движений;
- Утомляемость.
«+» симптомы:
- Повышение сухожильных рефлексов с расширением рефлексогенных зон;
- Клонусы, симптом Бабинского
- Флексорные и экстензорные спазмы;
- Спастичность;
- Ассоциированные реакции и другие диссенергии;
- Феномен ко-контракции во время совершаемого движения.
Этиология спастичности:
— Детский церебральный паралич;
— Церебральный инсульт;
— Рассеяный склероз;
— Опухоли головного мозга;
— Черепно-мозговая травма
— Спинальная травма.
Современное состояние знаний о спастичности:
— Спастичность является признаком синдрома верхнего мотонейрона;
— Спастичность полиэтиологична;
— Возникновение спастичности зависит от возраста, локализации и размера повреждения мозга;
— Спастичность является одним из главных функциональных нарушений при инсульте;
— Частота спастичности при инсульте: 19% через 3 месяца, до 38% через 12 месяца от развития заболевания.
Факторы, способствующие формированию постинсультной спастичности:
— Повышение мышечного тонуса (MAS=2) в остром периоде;
— Наличие глубокого пареза;
— Гемигипостезия;
— Низкое функциональное восстановление по индексу Бартел в остром периоде.
Основные цели лечения спастичности:
1. Функциональное улучшение.
Задачи:
- Улучшение подвижности: увеличение скорости, качества или длительности ходьбы или пользования инвалидной коляской;
- Увеличение объема движений в суставах;
- Улучшение полезной функции руки;
- Облегчение ношения шин и ортезов.
2. Облегчение тяжести симптомов.
- Уменьшение интенсивности боли в суставах, ассоциированных со спастичностью.
3. Эстетическое улучшение.
- Улучшение имиджа.
4. Снижение нагрузки на ухаживающее лицо.
Задачи:
- Уменьшение объема помощи при одевании;
- Улучшение ухода и гигиены;
- Облегчение приема пищи и т.д.
5. Предотвращение развития осложнений.
Задачи:
- Профилактика развития суставных контрактур;
- Отсрочка или предотвращение корректирующих хирургических вмешательств.
Лечение спастичности – сложная медицинская проблема и серьезная финансовая нагрузка на общество.
Прямые затраты на двенадцатимесячное лечение пациентов с синдромом постинсультной спастичности в 4 раза больше, чем на лечение пациентов без него (р<0,001).
В связи с этим, профилактика развития спастичности, особенно у лиц трудоспособного возраста, должна являться одним из обязательных моментов реабилитации пациентов, перенесших инсульт.
Спастичность необходимо лечить, если:
— Спастичность ухудшает функциональную активность пациента;
— Спастичность приводит к боли и дискомфорту;
— Спастичность повышает риск развития контрактур, пролежней.
Иначе необходимость лечить спастичность отсутствует, достаточно просто наблюдать за пациентом.
Определение программы лечения учитывает индивидуальный выбор цели лечения:
— Восстановление утраченных функций;
— Снижение боли и частоты спазмов;
— Предотвращение контрактур;
— Возможность реабилитационных мероприятий.
Основные принципы лечения спастичности:
- Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность восстановления двигательных функций и тем выше результативность комплексных реабилитационных мероприятий.
- При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение активной функции конечности, однако можно значительно облегчить уход за пациентом и устранить болевой синдром, ассоциированный со спастичностью.
- Чем меньше степень пареза в конечности, тем более вероятно, что лечение спастичнсти улучшит активные двигательные функции.
Методы лечения постинсультной спастичности:
1. Лечение положением и кинезотерапия:
— Метод ручного растяжения;
— Растяжение мышц с помощью пассивной кинезотерапии;
— Активная и пассивная ЛФК, эрготерапия;
— При необходимости – ортезирование.
2. Физиотерапевтические методы:
— Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию);
— Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия.
3. Медикаментозное лечение:
— Пероральные миорелаксанты.
4. Локальное воздействие:
— Ботулинический токсин А (диспорт, ксеомин, ботокс, лантокс);
— Интратекальное введение миорелаксантов (баклофеновая помпы) при недостаточном эффекте ботулинического токсина;
— Невролиз, хемоденервация (фенол, спирт), местные анестетики (лидокаин).
Пероральные миорелаксанты: тизанидин (Сирдалуд МР), толперизон (Мидокалм), баклофен (Баклофен, Баклосан), дантролен (Дантролен. Дантриум) вызывают диффузную мышечную гипотонию, снижают артериальное давление, обладают выраженным седативным действием.
Алгоритм выбора терапии спастичности:
- Устранение факторов, усиливающих спастичтность;
- Кинезотерапия, эрготерапия;
- Специфическое лечение:
- Пероральные миорелаксанты (генерализованная спастичность);
- ИБП (сегментарная спастичность);
- Ботулинический токсин (фокальная спастичность).
Доказанная эффективность и безопасность ботулинотерапии в лечении спастичности верхней конечности.
Анализ 51 клинического исследования (с 1995 по 2010 гг.) показал:
— Статистически значимая эффективность ботулинотерапии в 38 исследованиях по сравнению с плацебо или исходным уровнем (р<0,05);
— Статистически значимая эффективность ботулинотерапии по сравнению с тиназидином (р<0,001);
— Ни в одном из исследований не было зафиксировано жизнеугрожающих или серьезных нежелательных явлений применения ботулинического токсина.
Соотношение стоимость/эффективность в лечении постинсультной спастичности:
- Только реабилитация обходится в 10 раз дороже, чем ботулинический токсин типа А + реабилитация.
- Баклофен + реабилитация в 3 раза дороже, чем ботулинический токсин типа А + реабилитация.
- Ботулинический токсин типа А + реабилитация — наиболее оптимальное решение.
Место ботулинического токсина в международных стандартах по лечению спастичности:
1. Американская академия неврологии:
Ботулинический токсин типа А – это эффективная и безопасная терапия для снижения спастичности и улучшения пассивной функции конечности (уровень доказательности А),
а также улучшения активной функции конечности (уровень доказательности В), 2008 г.
2. Национальное руководство Великобритании по лечению спастичности:
Лечением выбора при фокальной мышечной спастичности является внутримышечная инъекция ботулотоксина, 2002 г.
Терапевтические стратегии в реабилитации пациентов со спастичностью:
Ботулинотерапия – целенаправленный подход в коррекции фокальной спастичности.
Необходимо совмещать с:
— Лечебной физкультурой;
— Эрготерапией;
— Физиотерапией.
Для соединения с Инсультным центром звоните: + 7 3652 604 900.